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新農(nóng)合醫(yī)療支付改革啟動 住院按病種付費
來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間：2012-05-16點擊：5179次
生意社5月16日訊
衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》，要求各地積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預(yù)付等付費方式，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\行的新農(nóng)合費用支付制度。
根據(jù)要求，各地要從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作，并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標(biāo)。
新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定預(yù)算總額用于購買門診服務(wù)
新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，其核心是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制和激勵機制的轉(zhuǎn)換。
衛(wèi)生部等三部門要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要積極推行以門診費用總額預(yù)付為主的支付方式改革。門診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定年度門診費用預(yù)算總額的一種付費方式。預(yù)算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)。門診預(yù)算總額的確定，要根據(jù)每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近2至3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門診費用、服務(wù)能力等分別測算確定，同時考慮經(jīng)濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。門診預(yù)算總額的支付必須結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對服務(wù)機構(gòu)年度約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行門診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。
在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務(wù)的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對門診服務(wù)按人頭付費，要根據(jù)服務(wù)人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人頭付費標(biāo)準(zhǔn)。
按病種收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括從入院到出院所發(fā)生各項支出，原則上不得另行收費
衛(wèi)生部等三部門要求，積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。
按病種付費是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費標(biāo)準(zhǔn)的費用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費用平均水平和現(xiàn)行病種收費標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。
按病種收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)所有。
按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。
新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對出院患者抽查，避免發(fā)生無故縮短患者住院時間等現(xiàn)象
指導(dǎo)意見提出，要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點，建立支付方式評價體系。可結(jié)合實際配套制定相應(yīng)的約束和激勵措施，落實績效考核辦法。
在實施門診總額預(yù)付中，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診率以及患者滿意度定期進行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機構(gòu)分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量的行為。
對住院費用的支付，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)診療過程的監(jiān)管。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的入出院標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對患者出院狀態(tài)進行監(jiān)測和抽查回訪，避免發(fā)生向門診轉(zhuǎn)嫁費用、診斷升級、分解住院、無故縮短患者住院時間、降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。實行分級醫(yī)療，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，完善逐級轉(zhuǎn)診制度，避免醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥患者。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。
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